Ledertrexato / Metotrexato

É a medicação de escolha em casos refractários das doenças reumáticas.

Causa, vómitos, diarreia e estomatites, principalmente no dia da tomada, que podem ser controlados com protectores gástricos e administração de doses pequenas de ácido fólico, além do fraccionamento da dosagem em duas ou três tomadas. Eventualmente, quando tal controle não é atingido ou sintomas são intensos, ou aparece anemia, leucopenia/neutropenia, plaquetopenia, a interrupção da droga se faz necessária.

Por apresentar eliminação renal, o MTX deve ser administrado com cuidado a pacientes com insuficiência renal( isso não quer dizer que a pessoa vai desenvolver a doença renal ela já tem a deficiência) a fim de minimizar os efeitos colaterais. Reacções de hipersensibilidade pulmonar, caracterizada por aparecimento agudo de febre, tosse seca, dispnéia progressiva e marcada hipóxia são descritas mesmo com doses baixas, com melhora após a suspensão da droga e introdução de corticosteróides. Por agir na maturação celular, pode levar a supressão medular. Isso não quer dizer que ele cause leucemia ele suprime a formação de novas células, fiquem calmos.

A associação de metotrexato e AINEs ( antiinflamatórios), importante problema na prática, tem suscitado resultados contraditórios. Enquanto alguns afirmam não haver influência, outros encontraram redução do clearance sistémico e renal resultando em maiores efeitos, inclusive nos colaterais, aumentando a toxicidade. Anti inflamatórios podem causar diminuição da função renal.

A neutropenia que ocorre nos casos submetidos ao MTX em baixa dosagem decorre possivelmente da interacção com outras drogas, como a penicilina e particularmente no idoso, com a possibilidade de êxito letal. Anemia eventual é um efeito tóxico importante e limitante.

A frequência de infecções durante o uso do MTX é maior nos enfermos com artrite acentuada em relação a moderada, geralmente nos primeiros 18 meses do tratamento. As infecções oportunistas ocorrem em qualquer período da terapia e são mais frequentes com o MTX do que com a azatioprina, ciclosporina A, ciclofosfamida.

As infecções oportunistas podem ocorrer mesmo com doses baixas de MTX e são geralmente determinadas pelo Pneumocystis carinii ou fungos (criptococose, nocardiose, histoplasmose, aspergilose), ou citomegalovírus, com a gravidade decorrente.

São os efeitos colaterais que podem ocorrer com o uso do mtx só que, o uso dele implica em monitoramento rigoroso e acompanhamento do médico que institui a terapia, uma vez que, a ideia principal dessas medicações é suprimir o sistema imunológico para que o mesmo não ataque a o seu próprio dono.

Mas se colocarem na balança de um lado os benefícios e do outros os efeitos colaterais ou doenças oportunistas você vai encontrar um número muito maior de pessoas que usam a medicação e se beneficiam do que pessoas que tomam a medicação e desenvolvem problemas. Tudo tem que ser utilizado com cuidado.

Quando lerem algo de ruim perguntem, vejam o outro lado nem sempre aquilo que parece ruim, é. Leiam, estudem, procurem revistas médicas, artigos científicos e perguntem com certeza conseguirão compreender, compreendendo o medo passa.

Não se assustem com nada, na vida tudo é possível, já vi gente que ninguém dava nada para sobreviver e ir embora feliz alegre e satisfeito, pois apesar de tudo eles tinham esperança e fé.



revista prática hospitalar - ano VI - número 33 maio /junho 2004 Prof. Dr. Wilson Cossermelli
Professor Emérito da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.Doença reumatóide.